【台灣醒報記者李昀澔台北報導】針對醫改團體痛批「核刪」健保費完全是「黑箱作業」，健保署澄清，核刪從審查到申訴機制都由醫界人士主導，何來黑箱之說。醫勞盟理事長張志華認為，既然負責核刪業務的人員都來自各醫師公會及各科別醫學會，應該在審查報告中具名以示負責。健保署官員表示，不具名純為保護審核者的隱私。
網路曾有傳言指出，健保核定醫師進行的診療不符常規及醫療需求，因而取消給付的「核刪」制度，係由「非醫師」的行政人員執行初審作業，全憑檢查及治療的「費用高低」予以核刪，而決定核刪與否的醫師則有「業績壓力」，往往為求續聘而「亂刪」。
【核刪人員全為醫師】
健保署醫審組官員解釋，核刪審查委員全數來自醫師自薦及醫師公會、各科別醫學會與各醫院協會所推舉的代表醫師。該官員指出，具名以示負責的概念雖然正確，但核刪牽涉醫療經費，審查委員資訊曝光恐引來不必要糾紛，因此健保成立之初才沿用勞保及公保的制度，不讓負責審查支出的人員具名。張志華反駁，醫學會人士代表的正是該科醫師對醫療方法的共識，又何須擔心具名？
核刪需經審查委員初審，以及由醫師公會及醫學會組成的委員會「複審」後，才會拍板；官員強調，核刪後仍能上訴，負責審理的仍為醫界代表，且只要在「初審」、「申復」及「爭議審議」等3種制度中「翻案成功」的核刪案例，就會被列入年度檢討會議討論，且為讓核刪制度更符合現今臨床趨勢，健保署每年都會邀集醫界重新修訂《健保醫療費用審查注意事項》。
【比例回推制度惹議】
核刪制度最為人詬病之處在於，《醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法》第22條中規定，健保得採隨機抽樣方式進行審查，並以「等比例回推」核刪的金額，例如西醫門診的「人數抽樣率」為百分之一，若某項目健保給付新台幣1萬元，而有1份抽樣病歷被判定核刪，則健保取消給付的金額將是1百萬元。
健保署解釋，西醫被核刪經費約占健保支出總額的1.8%，代表遭核刪機率並不高，且抽樣及回推比例的相關公式都是與各醫師公會商討後訂出，因此目前仍傾向維持現行的計算方式。
