2025年全面實施的「醫院個別總額制」，近期在台北地區上路後，已經引起醫界及民眾相當大的震盪與不安。作為全民健康保險為穩定點值和控制醫療支出所推行的新制度，個別總額制本意是藉由事前核定各醫院年度點數上限，避免點值浮動，促進資源合理分配，並強化分級醫療。
灰犀牛效應？
但隨著制度的推行，種種問題與挑戰逐漸浮現，台大醫院更以「灰犀牛效應」形容這項變革，坦言此乃今年最大的挑戰之一。
此制度所引發的直接反應，就是醫院的門診服務量被迫減少。以台大醫院為例，目前已實施門診人數限制，每位醫師每日限看80名病人，超出此限額部分，醫師即無法取得健保給付，實質上成為義診。有醫師透露，每日病患人數限制後，因愈晚掛號的病患通常是病情最嚴重者，醫師礙於醫德又不得不看，最終卻必須自行吸收成本，這種現象無疑暴露制度推行過於生硬，與現實操作間的矛盾。
迴避高成本病患
為了因應總額限制，部分醫院已經祭出「限號」措施，間接導致病人被推往其他醫院，形成所謂的「醫療人球」。大型醫學中心如台大醫院，將成為最終接收大量重症病患的最後一站，加重自身的財務壓力，形成惡性循環。醫界人士也警告，若醫院因財務考量而刻意迴避高成本病患，未來醫療資源的分配恐將更加失衡，造成民眾就醫權益受到嚴重影響。
健保署為緩和制度推行後可能帶來的衝擊，提出了若干配套措施，包括將急重症、罕見疾病排除在總額限制外，以及設立合理成長率。但這些措施是否能真正落實並達到預期效果，仍需嚴密監測。
排擠就醫權益
健保署也考慮提高醫學中心的部分負擔，希望透過經濟手段，引導病患優先選擇基層診所就醫，以達成分級醫療的目標。但提高部分負擔並非沒有隱憂，民眾就醫成本增加後，可能反而導致就醫行為受限，尤其慢性病患者若無法適當轉診至基層醫療機構，就醫權益恐遭進一步排擠。
為應對制度衝擊，有些醫院如台大、新光醫院已考慮調漲掛號費，以緩解財務壓力。但衛福部長邱泰源則表示，漲價應非首要手段，更重要的是醫院如何內部調配資源，提升醫療效率與品質，而非一味增加民眾負擔。
但在現實財務壓力面前，掛號費調漲恐怕將成為各大醫院不得不採取的因應之道，未來病患的就醫成本必然會因此提高。
制度設計是關鍵
健保署的改革意圖固然值得肯定，但推行過程中顯露出的諸多問題，實在不能忽視。特別是在醫療服務需求日益增加、人口持續老化的台灣社會，制度設計與執行若未能適應現實需求，反而可能加劇資源不均與醫療服務品質下降。
醫界已呼籲應重新評估各項措施的細節，包括轉診流程簡化、資源調度透明化等，唯有如此，才不會讓制度美意變成醫療體系與病患雙輸的局面。
「醫院個別總額制」雖然目標良善，但推行過程中仍充滿挑戰與風險。相關單位必須即刻進行細緻的政策調整與監測，透過完善的配套與務實的執行策略，避免醫療資源分配進一步失衡，才能保障民眾的就醫權益。