台灣醒報

對於在大型醫院住院的病人，醫療品質的評估中，有兩個指標頗受到關注，分別是「長期住院率」與「近期再入院率」。前者指的是住院超過30天者，後者則是出院後，於14天內再住院者。

住院超過一個月的病

主要是一些病情難以完全掌控的內科疾病，通常包括晚期癌症接受治療(積極性或緩和性)、慢性心臟衰竭、慢性阻塞性肺病合併續性發感染、腦血管或中樞神經病變的後遺症，以及某些外科急性病，原本有預期的住院期限，處理結果卻出現意外狀況等等，就可能導致住院時間超過一個月。

而也正是上述這些疾病，好不容易控制到稍微穩定可以出院了，卻又因為種種因素，再次急性發作或出現不穩狀況，所以出院後不到兩周，又再度入院了。因此，此兩項指標可以說是「相互矛盾」的。

醫院努力改善長期住院率，督促病人盡快出院，卻可能因為病況其實沒有完全穩定(事實上也不可能完全穩定)，導致近期再住院率提高。相反的，為了減少近期再住院率，病人出院前必須盡量做好準備，但如此也就可能造成住院日的延長。

健保未限定住院日

有些醫院在管理上，因為有長期住院率的指標在做監控，所以可能會告訴病人，超過30天，健保就不可以再住院了。其實這不是正確的訊息，健保事實上並未管制病人住院住多久，只有規定超長住院，部分負擔需要提高。但住院太久的案例，申報送到健保署，被核刪住院天數的機率就會提高，導致醫院或醫師必須「找一些理由」要求病人出院。

對於需要長期照顧的病人，目前的運作機制是，可以轉到下階醫院或長照機構，但「下轉」也可能因病人或家屬「抗拒」，或雙方機構溝通不良而無法順利進行。也有病情始終未見起色，下轉後過不久，又被送回來原醫院住院的情形，以至於造成近期再住院率，始終難以見到明顯的進步。

最好的醫療品質，當然是「長期住院率」與「近期再入院率」都盡量少，但真實的運作狀況，卻很難達到此種理想狀態。這當然部分是醫療能力的極限所致，但健康保險畢竟無法提供永無止境的資源，也是難以否認的原因之一。