《腰痛難民》

醒報編輯 2022/03/21 19:48 點閱 3232 次

長期腰痛,總是好不了?引發腰痛的原因很多,絕不只是肌肉疼痛!來自日本內科名醫的獨家見解,原來情緒、個性及天氣,也會引發疼痛!你是身陷腰痛,卻總是找不到原因的人嗎?若長期腰痛無法痊癒,極有可能是其他疾病所致,「腰痛」只是外顯症狀罷了!

作者池谷敏郎雖是一名內科醫師,但在診間也常遇到腰痛患者,甚至每三名患者中,就有一人會腰痛。事實上,因腰痛而確診其他疾病,包括腎結石、帶狀疱疹、癌症骨轉移等,並不少見。與其擔心自己「或許不是單純腰痛」,徹底找出病因,接受治療才是上策。

「我的背和腰都在痛。」這是一位因為高血壓而到我的診所就診,年約五十歲的男性患者。聽說大概從兩個多月以前開始,就有背痛和腰痛的症狀,去了骨科看診,也拿了止痛和肌肉鬆弛的藥物。

竟是癌症引起

但是,吃了藥疼痛卻沒有改善。我在看診時詢問:「除了高血壓以外,還有其他不舒服的地方嗎?」他才吐露心聲。之後他每次來看診,我都會詢問:「腰還好嗎?」「今天有比較好。」「還有一點痛。」他的回答諸如此類,看起來似乎沒有好轉。我記得是在看診兩三次之後,我跟他說:「那下次來做個血液檢查吧!」

下一次的診療,他一進診間就說:「總覺得自己的皮膚變黃了。」定睛一看,果然如患者所言,皮膚泛黃。看到這番光景,我馬上聯想到「背部和腰部的疼痛,莫非是胰臟癌所引起……。」

胰臟癌初期幾乎沒有自覺症狀,但是當腫瘤變大後,膽紅素滯留在體內,容易引發「黃疸」,使得皮膚、眼白都會變黃。經過尿液檢查後,尿膽紅素呈陽性、也有糖尿症狀,抽血檢查也發現血糖值惡化,已經等不及看到詳細的檢查結果,我當天馬上就開了轉診單,將他轉介到大醫院的消化內科。

短短三個月就離世

胰臟是分泌胰島素的器官,肩負控制血糖的任務。如果胰臟產生腫瘤、功能惡化,血糖就容易不穩定。後來得知,這位患者果然是罹患胰臟癌。在醫院接受精密檢查後,已經發展到難以手術的地步了。

很遺憾的,當胰臟癌出現皮膚及眼白變黃、搔癢(這也是膽紅素所引起)、開始變瘦等自覺症狀時,幾乎都已經為時已晚。

後來該患者接受減輕黃疸的對症療法(目的在於減緩症狀)後,便在家進行療養。從發現胰臟癌短短三個月後,就撒手人寰。在那段期間,他曾經造訪診所,還特別帶了花來向我致謝。或許是「還好有到診所來看診,不過要是早點發現就好了」的心情,但是他並沒有說出口。

悔恨沒有早點發現

這位先生,是二十五年前我的診所剛開業時來就診的患者。在我主治的患者中,是第一個離世的,因此至今仍記憶猶新。從剛開始聽他說「背痛腰痛」,到皮膚發黃、發現胰臟癌,只有短短一至兩個月。但是,因為有這一兩個月,他們能和更多想見的人會面,告訴對方想說的話。

對於健康的人來說,一兩個月可能沒什麼太大的差異。但是對於過世者,以及他們身邊的人來說,都是非常寶貴的一兩個月,會不斷悔恨怎麼沒有早點發現。

有了這個經驗,現在如果有患者因腰痛前往骨科就診,卻沒有好轉,下次來診所看診若仍不見起色,那我就會建議「檢查是否有筋骨之外的其他症狀」。尤其是左側背痛或腰痛的狀況,此處為胰臟的位置,必須及早轉診至消化內科。

腰是「會說話的器官」

我在日本東京都秋留野市開了一家內科暨心臟血管專科診所。在日文中,循環器的「循環」二字,指的是血液循環,所以會有很多高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化等生活習慣病、心血管疾病的患者來就診。(編按:日文的「循環器科」即是心臟血管科。)

這些疾病的共通點,就是初期的時候幾乎不會有自覺症狀。在毫無徵兆下,疾病仍然持續惡化,引起心肌梗塞、腦中風等重大疾病,所以又被稱為「沉默殺手」。也就是說,血管是不會說話的器官。另一方面,腰部則是會說話的器官(雖然腰不算是器官)。「腰痛」是真真切切能感受到的症狀。

正因為是很常見的症狀,所以很容易認為是「老毛病又犯了」而被忽略。如同前文提到的那位患者,有時候腰痛其實是重大疾病的徵兆。

腰痛難民

本書是為了下列對象所寫的:因腰痛看骨科,仍無法痊癒。因腰痛按摩,但不見起色。腰痛已持續一個月以上。腰部沒有受傷,卻突然腰痛。找不出原因,擔心有其他疾病……。

針對有上述疑慮,頻繁進出醫療院所、整體及針灸等治療機構,或是因為腰痛難耐而足不出戶的「腰痛難民」,我以內科醫師的角度來寫這本書。腰痛通常要到骨科就診。但是,本書是內科醫師寫的腰痛書,所以對於因為骨科相關問題引起的腰痛,在此不會深究。而是以內科、泌尿科、婦產科疾病引起的腰痛為主。

雖說如此,我並不是要危言聳聽──「你的腰痛,可能就是癌症、主動脈瘤、腎臟病等重大疾病的徵兆!」而是要讓那些擔心自己「或許不是單純腰痛」的病患能夠安心,具體的告訴大家「什麼才是疾病的徵兆」、「要看哪一科、要做何種檢查才能判斷」。

腰痛部位不盡相同

在本書最後的篇章中,也會介紹如果不是因內科等疾病所引起,單純只是腰痛時,要如何處置,以及減緩腰痛的生活習慣和思考方式。這不只是身為醫師的建議,而是我體驗過痛到無法走路的嚴重腰痛,成功克服之後,以「擺脫腰痛難民」的身分,提供自己摸索的各種方法。希望深受腰痛之苦的人,在閱讀本書之後,身心多少都能獲得改善。

引起腰痛的原因眾多,絕不只是關節、肌肉疼痛。聽到就診的患者說自己「腰痛」,我察覺到同樣是「腰痛」,也有各種類型。首先,提到「腰痛」時,患者所指的「腰部」不盡相同。詢問「是哪裡疼痛呢?」有的人會說靠近臀部,也有靠近背部、側腹部。

脊椎的構造

而指出是「腰部周圍」較大範圍的人,也會形容是「右邊痛」或「左邊痛」。同樣的,疼痛種類也分很多種。有的會說腰部「很重」、「很無力」、「很緊繃」、「總覺得怪怪的」,也有人說「隱隱作痛」,或是「痛到動彈不得」、「痛到坐不住」。

疼痛的程度以及具體疼痛之處,各有不同,但幾乎都會被當成是「腰痛」。正因為如此,才會有這麼多人認為自己腰痛。很多症狀都會產生「腰痛」,本來引起腰痛的原因就不勝枚舉。在此先簡單的說明脊椎的構造。平常我們所說的脊椎,其實包含很多塊骨骼,像積木一樣堆疊組合而成。

由上開始是七節「頸椎」,下面連接的是十二節「胸椎」,再下來是腰部的五節「腰椎」。單一的骨骼稱為「椎骨」,再延伸往下有「薦椎」和「尾椎」,整體就構成了脊椎。脊椎有三大功用,分別是支撐身體的支柱、讓身體前後左右彎曲活動、保護重要的神經。

彼此具有關聯性

組成脊椎的單一骨骼稱為椎骨(請見下頁的圖3),由前側的「椎體」和後側的「椎弓」所組成,椎體和椎弓之間有孔洞。椎骨重疊起來,孔洞的部分也會相互連接,呈現管狀,稱之為「椎管」,「脊髓」和「馬尾神經」等重要的神經就在其中。

此外,頸椎部分到腰椎以上的是脊髓,以下則是整束像馬尾巴的馬尾神經。腰痛是某些病因造成的腰椎障礙,或是刺激到腰部附近的神經。不管是哪種情形,引起疼痛的原因都很多。成因除了脊椎及周圍的運動器官(骨骼、關節、肌肉、神經等讓身體活動的機制)之外,神經、內臟、血管、心理疾病都會引起腰痛。

「脊椎及其周邊運動器官」彼此具有關聯性,也有很多成因,不光是骨科疾病。引起腰痛的疾病中,有伴隨腿部麻痺、排尿障礙的「腰椎間盤突出」或「腰椎管狹窄症」等嚴重的骨科疾病,也潛藏著癌症、主動脈瘤等內科重大疾病。請記住,腰痛不單純只是腰部骨頭、肌肉、關節的疾病而已。

先去骨科就診

長期腰痛,或是不知什麼時候開始隱隱作痛的慢性腰痛者,首先應該要去骨科就診。再次說明,所謂的骨科,主要是診療骨骼、關節、肌肉。當受傷或疾病造成骨骼或關節、肌肉等機能損傷時,骨科會以改善機能為目標進行治療。

如果覺得腰痛,第一階段就是去看骨科,除了問診之外,同時也要接受X光或MRI檢查,釐清是否為腰椎間盤突出、椎管狹窄症、腰椎滑脫症及骨質疏鬆症等引起的壓迫性骨折。

這時骨科會進行判別,確認腰痛是否為癌症骨轉移、脊椎癌、脊椎感染症(化膿性脊椎炎)等重症所引起。因為癌症骨轉移或化膿性脊椎炎,是會在數天、數週內急速惡化的嚴重疾病,及早發現並治療非常重要。

不可忽視的危險信號

因此,為了要辨別這些疾病,下列項目皆屬危險信號,代表「不可忽視的疾病徵兆」:發病年齡在二十歲以下,或五十五歲以上;什麼都沒做,保持靜態也會痛;
胸部疼痛;有癌症、類固醇治療、HIV(人類免疫缺乏病毒)病史;營養不良;突然體重減輕;大範圍的神經症狀;結構性脊椎側彎(脊柱異常彎曲);發燒。

二十歲以下處於成長期的孩子若腰痛,可能是運動導致疲勞性骨折的「椎弓解離」,如果確診,早期發現並使用背架固定就能痊癒,發現的時期不同,治療方法也不一樣。另一方面,超過五十五歲時,罹癌的風險會增加。如果伴養不良、體重突然減輕,就必須考量是癌症或內臟疾病的可能性。(興韻/輯)

《腰痛難民》
作者: 池谷敏郎 (專科醫師)
出版社:聯經出版公司

其他書訊:

《其實你可以再賣貴一點》
作者: 金裕鎭
出版社:寶鼎

你都用什麼標準決定產品價格?品質、成本,還是別人怎麼訂你就怎麼訂?其實,讓顧客願意掏出錢包的關鍵在於店家創造了他們想購買的原因。當顧客需要購買的理由愈多,商品價格就能愈高,反之,顧客不需要購買的理由愈多,商品價格就會愈低。所以,創造他人無法比擬的特殊商品價值,就能訂出漂亮價格。

具有28年飲食節目製作和韓國餐飲業顧問與諮詢委員經驗的金裕鎭,提出了小至餐飲業者,大至無形服務提供者都適用訂價術,教你如何在創造更多商品價值的同時,還能名正言順地為產品訂下高價,取得獲利。

《土壤下的迷你工程師》
作者: 莎莉.庫特哈德
出版社:本事出版社

多數人對於土壤中這些小小工程師幾乎一無所知。我們對蚯蚓視而不見,甚至無意間踐踏而不自知,然而,少了蚯蚓,土壤就會死去,我們的花園、農田種不出食物,將無法支撐我們賴以生存的作物和牲畜。

蚯蚓在地球上扮演了關鍵性的角色,牠們能分解有機質(例如枯葉和花朵),讓分解的好料回歸土壤。多虧牠們不斷地吃了又拉,才能把有機質分解成細小的片段,釋放其中的養分,再讓植物、真菌和細菌好好吸收。此外,牠們在土壤中不斷地扭動、挖掘,幫助雨水滲透,還能協助清理受污染的土壤,讓土地再度肥沃、富饒。

《起司品味圖鑑》
作者: 陳韾儀
出版社:晨星

從六千多年前阿拉伯人的皮革奶壺裡發現的驚奇滋味,到今日起司的種類已令人眼花撩亂、目不暇給。口感從柔軟到堅硬,乳香、果香、草香……起司小小一口千變萬化的美味魔法,凝聚了各地物產、風土、氣候精華,讓你在家也能品嚐世界好味道。

品嚐起司已成為一門美味顯學,各種經典風味起司的悠久歷史、製程特點,怎麼切?怎麼保存?搭配什麼最好吃?各種實用知識搭配簡單易懂的文字與精美圖片,讓人「視吃」同時回味無窮。泡上一杯咖啡,或斟一杯紅酒,再挑一款喜歡的起司,用鼻息與味蕾去感受濃郁迷人的奶香。