【台灣醒報記者李昀澔台北報導】基層醫師不滿健保現行「核刪」制度，1日走上街頭抗議。醫勞盟、醫師勞動條件改革小組等團體呼籲，健保採「事後審查」判定是否給付醫療行為的制度，應改為事前審查。但健保署官員表示，健保給付件數逾3.8億，事前審查勢必延宕部分檢查或治療。
【醫師抵制核刪制度】
各醫改團體抗議的訴求除醫師納入《勞基法》及落實合理「護病比」外，就是修正被詬病為「事後諸葛」的核刪制度。核刪是避免浪費健保資源的方式之一，也就是健保在醫療行為結束後，需付給醫院及醫師費用，但付費前要先確認醫師執行的檢查、藥物、療法都符合程序且必要，若院方提供的病歷未通過審查，健保就不會給付該筆經費，只好由院方自行吸收。
核刪制度的主要問題在於，多數遭核刪的醫師認為自己當下的判斷「沒有錯」，院方若不肯認賠，就必須透過「申復」等方式「上訴」，但作業程序冗長，工作繁忙的醫師實無餘力與健保「爭錢」；醫勞盟曾於4月底針對全台1千1百多名醫師進行調查，幾乎所有受訪者都認為核刪制度必須修正，其中55%贊成「審查者必須具名以示負責」，另有45%支持「取消核刪」。
【核刪理由難以接受】
「核刪理由太不『科學』，醫師才會反彈。」醫勞盟理事長張志華表示，曾有醫師在執行心肺復甦術急救同時，安排檢驗希望釐清病因，但健保卻以患者急救失敗、檢驗無效為由予以核刪；也有患者疑因敗血症高燒逾攝氏40度，血液細菌培養費用卻因非必要檢查遭核刪。2011年時確有「老年人無須積極治療」而核刪化療費用案例，健保局當時也坦承疏失，基層醫師的反對並非空穴來風。
張志華認為，核刪可能導致醫師在未來開立診斷或治療時趨於保守，恐損及患者接受診療權益；另一方面，民眾多不理解核刪制度，往往質疑醫師「為什麼不開立健保明明有給付的檢查？」造成醫病關係緊張，更容易衍生為醫療糾紛而對簿公堂，「核刪經費的是健保，被告的卻是醫師，這並不公平。」
【事前審查執行困難】
目前除部分抗癌藥物及髖、膝關節置換等「高金額」手術的健保給付是事前審查外，絕大部分的門、急診及住院醫療項目都為事後審查。「患者必須參與核刪，明白健保並非無限制給付，才會懂得珍惜醫療資源，」張志華建議，除急診外的醫療項目都應付諸事前審查，事後再由患者憑收據向健保申領經費，醫師則必須克盡「衛教」責任，向患者闡明診療項目的功能及理由，較為理想。
但健保署醫審及藥材組官員說，2013年門診申報件數達3.8億件，住院也有325萬件，若全數改採事前審查，恐延誤部分診療，也擔心這麼做醫師會多挑選「健保較傾向給付」，例如費用較低的檢查或療法，對患者未必是最適當的選擇。對此，張志華表示，推動事前審查雖然要付出高額的行政成本，「但無論如何也比不上被浪費的健保資源。」
