葉克膜救600餘人 台大與死神拔河

李昀澔 2014/04/17 19:17 點閱 12316 次
台大外科教授王水深(左)指出,細菌感染及血球破裂是葉克膜最直接的副作用。右為台大外科部主任賴鴻緒。(photo by李昀澔/台灣醒報)
台大外科教授王水深(左)指出,細菌感染及血球破裂是葉克膜最直接的副作用。右為台大外科部主任賴鴻緒。(photo by李昀澔/台灣醒報)

【台灣醒報記者李昀澔台北報導】台大醫院引進體外維生系統「葉克膜」將滿20年,已成功搶救逾6百條寶貴生命。台大外科部教授陳益祥17日出席第2千例葉克膜發表會時表示,葉克膜最大貢獻是幫醫師爭取時間,為心肺衰竭患者做出正確診斷。葉克膜光啟動就要價新台幣10萬元,費用可能上看百萬,健保已在2002年時納入給付,但為避免浪費醫療資源,也訂有多項不給付指標。

葉克膜係在患者心肺功能急遽衰竭時,將靜脈血液引流至體外,藉由人工方式進行氣體交換,再將充滿氧氣的血液輸入體內,可說是代替心或肺臟功能的輔助器。台大外科部主任賴鴻緒表示,美國在1975年研發葉克膜時,主要治療先天肺部發育不全的兒童,而台大在1994年時引進,則是為開心手術及心臟移植患者術後需求,「救命率」從18%大幅提升至近4成。

【救命神器葉克膜】
台大20年來以葉克膜搶救許多特殊病例,例如2005年時,克服心肺復甦術(CPR)急救逾1小時常已回天乏術的劣勢,竟在急救280分鐘後救回流行天王周杰倫的舞者;通常葉克膜僅會使用1至3週,2007年時台大則創下長達117天的紀錄;2008年時則同時啟用兩台葉克膜,讓一位「無心」的患者撐過16天等待移植的時間;2009年時成功治癒14名H1N1流感重症患者。

參與台大首例葉克膜急救、時任總醫師的陳益祥表示,當年機器較笨重,近年來為符合公路、鐵路、空中急救需求,機型日益「輕薄短小」,部分新式機型已可憑一人之力「拎著走」;他回憶,自己當年花了2小時才啟動機器,最後也沒有成功挽回患者生命,但時至今日不僅成功率提升,從決定啟用葉克膜到機器架設完成開始運作,只需要15分鐘。

【醫療費用昂貴】
「病例數其實不重要!」賴鴻緒認為,醫療團隊從中累積經驗,完成葉克膜標準作業流程,並提升急救效率,才是「2千例」真正的價值。他強調,葉克膜畢竟是昂貴的儀器及技術,適度限制給付是必要的做法,事實上多項指標都是台大透過臨床實證得到的結論;賴鴻緒建議,未來可能必須設定「拔管」的停損點,或將部分葉克膜的自費由社福經費支出。

台大心臟血管外科教授王水深表示,包括某些嚴重出血、腦神經病變、癌症末期、血液中乳酸含量過高,代表代謝功能已嚴重受損,或是已無法排尿的多重器官衰竭患者,還有CPR急救超過1小時、「救活了很可能變植物人」的患者,都不適用葉克膜;王水深分析,該名急救280分鐘的患者,是因為在第1個小時,眼睛仍有反應,「這種情況下醫師一定不會放棄。」

【爭取治療時間】
陳益祥強調,醫師在第一時間對急重症患者做出的診斷未必正確,才需要葉克膜爭取時間;以占星家星星王子為例,他因心肌炎靠葉克膜救命,但病因其實是腎上腺的嗜鉻細胞瘤。參與第2千例急救的外科主治醫師王植賢指出,該患者罹患H1N1流感,但真正致命的原因是同時感染克雷白氏桿菌及披衣菌,細菌黏在心臟瓣膜上形成「贅生物」,因而引發嚴重的二尖瓣逆流。

「需要動用葉克膜的患者病情都已極度危急,且有太多原因會致死。」王水深表示,與葉克膜最直接的副作用是插管帶來的細菌感染,第二是在血液引流過程中造成血球破裂,會發生貧血或血小板不足的情形;而大量使用抗凝血劑可能導致內出血,少數患者甚至會在拔除葉克膜時,因突發性大量出血而致命。