【台灣醒報記者李昀澔台北報導】國民黨立委江惠貞日前舉行公聽會，邀請衛福部官員、醫界及民間代表，討論我國健保體系是否在造福全民之餘，卻在支付醫師診療費、服務費方面未盡合理，導致醫界內、外、婦、兒、急等科別面臨「5大皆空」的窘況。
「健保支付標準根本就是『年久失修」』！」醫師公會全國聯合會理事長蔡明忠指出，醫療科技不斷進步，成本也隨之上升，新藥、新儀器、新技術都是由廠商投入大筆經費研發，但現行的健保給付標準，卻並未跟隨醫療水平的提升而調整；蔡明忠認為，若只憑節省保費的思維經營健保，「那麼有一天，健保不再給付新技術，全民只好忍受過時的醫療品質。」
某位自陽明大學醫學系畢業的醫師有志投身內科，最後卻選擇赴美行醫，他在受訪時表示，國內臨床環境的不利因素太多，除健保給付規定不合理之外，當醫療結果不盡人意時，醫師動輒面對少則數十萬，多則數千萬元的賠償，是新進醫師對5大科卻步的主因。醫勞盟理事長張志華則認為，這是當初訂定健保給付標準時，沒有將「風險成本」列入考量。
「醫療行為必定伴隨風險，但現在都被當作人為疏失。」張志華以插管舉例說明，健保給付464點，換算為實際金額約400多元，但疏失判賠卻超過4千5百萬元，「非常不合比例原則。」醫勞盟副秘書長林秉鴻也指出，因醫療糾紛入獄服刑的醫師很少，「大家最害怕的，是無力償還民事責任的超高金額。」
衛福部醫事司長李偉強坦承，風險成本的考量確實有低估之嫌，現階段可行的做法包括參考瑞典或英國的制度，讓部分醫療糾紛的賠償由稅務機制來負擔。另一方面，5大科醫師需要的，或許是更具體的保障。
李偉強建議，未來可評估與民間保險公司合作，以類似壽險或職災險的操作模式，為醫師加保醫療責任險，或許比調整健保給付，或將醫師全面納入勞基法規範，更具實質意義。
張志華強調，除了風險成本，「勞動成本」也必須納入健保給付標準的考量。高醫一名林姓住院醫師受訪時表示，健保讓醫療更普及，相對也造成醫師工作量增加，5大科業務相對於其他「小科」較為繁重，下班後仍必須值班，繼續留在醫院直到隔天下班時間，「連操」30小時是家常便飯，但勞苦程度卻並未反應在實際所得，5大皆空現象便由此而來。
林秉鴻說，健保給付標準應考量各科別的勞累程度、專業養成難度，以及醫療風險程度，甚至計算個別醫師的年資、技術等客觀條件，才能訂出「合理」的價格，「否則一視同仁地給付，恐怕會造成劣幣逐良幣的反淘汰效果。」
「健保給付不足，似乎是5大皆空的主因，但5大皆空卻不是台灣特有的現象。」衛福部社會保險司長曲同光引用美國《紐約時報》的報導指出，美國醫師也存在提早退休、避選家醫科、一窩蜂擠往眼科、骨科等高收入科別的狀況，「不能將5大皆空完全歸咎於健保。」
事實上從93年起，健保在編列年度總額預算時，就陸續針對高風險、高投入科別，以及急重症相關診療、手術項目，調高支付標準；曲同光認為，僅提高給付不足的部分，卻未調降給付過剩的項目，導致健保總額持續高漲，為使預算不致過度膨脹，可能也相對壓縮了調漲5大科給付的空間。
民間監督健保聯盟發言人滕西華則表示，根據2010年的統計，台灣每千人有1.68位醫師，韓國有1.98位，澳洲則多達4.77位，在人力有限的情況下，工作負擔較重的5大科自然更加吃緊；另一方面，在出生率持續探底的狀況下，婦、兒科執業人數的減少，是市場規模改變人力需求的結果，因此不應將健保視為造成5大皆空的元兇。
