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《醫者心》膽大膽小多少事?(上)

施壽全 / 馬偕醫院醫師 2023/07/20 11:20 點閱 2705 次

超音波是檢查充滿膽汁的膽囊及其疾病,最方便也最準確的工具。因為密度或「音波阻抗性」與水或液體相近的器官,最適合以超音波掃描。

空腹照超音波

以超音波檢查肝、膽、胰等器官,須要空腹至少六小時,除了要儘量避免因進食導入空氣,可能妨礙胰臟觀察外,最主要理由就是,如此才能使膽囊適度舒張以利診斷。

所以,若檢查前沒有禁食,膽囊就會收縮,其內是否有病灶,可能無法清楚檢視。不過,反過來想,吃過飯後造成「膽小」,正好表示膽囊功能相對正常。

膽囊息肉與結石

有些「膽小」或「沒那個膽子」(超音波找不到膽囊)的情況,可能出現在急性肝炎高峰期或肝硬化病人身上,當然也包括膽囊已切除者。不過,因為膽汁是由肝臟分泌,膽囊只是濃縮,所以「沒有膽量」,對健康並無影響。

膽囊的主要疾病包括息肉與結石。其實大部分所謂「膽息肉」,並非真正是由膽囊「上皮細胞」長出的息肉,只是過濃的膽汁沉澱在膽囊壁上所造成,但超音波上很難與真正的息肉區分(以高頻率內視鏡超音波檢查有助於鑑別,但太過大費周章),所以只好請病人定期追蹤。過濃的膽汁沉澱,固定的像是息肉,游離的就變成結石了。

唯一方法切除膽囊

不同人膽結石的臨床狀況差異頗大。有些人終生沒有症狀,有些人則疼痛斷斷續續,有少數人則結石移動,可能卡在膽囊管或掉入總膽管中,前者導致膽囊發炎腫脹,通常很痛,嚴重甚至可能破裂,後者就會造成總膽管結石,可能引發膽管炎與阻塞性黃疸。

迄今並沒有能溶解膽結石的藥。過去曾有人嘗試以震波震碎膽石,但因為膽囊出口的膽囊管很細,震後產生的碎石無法排出,以後就不再被採用為膽結石的治療方法,所以膽結石處理唯一有效的方法就是膽囊切除。

不過,膽結石若沒有症狀,一般只需觀察,定期以超音波追蹤即可。但膽結石的症狀有典型與非典型兩種情況,典型的絞痛很好認定,非典型的膽痛就像胃痛一樣,出現在上腹部。有不少人上腹痛以為是胃腸疾病,甚至接受了好幾次胃鏡檢查都無所獲,再做超音波,才了解原來是膽在作怪。