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《醫者心》膽大膽小多少事?(下)

施壽全 / 馬偕醫院醫師 2023/07/20 11:20 點閱 2423 次

膽結石如果症狀是痛了好,好了再痛,痛一下又好,有人就「選擇」日子這樣得過且過,也不能說完全不行。但結石一旦開始有症狀,好了後再度發作,是一下子就又緩和,或者會引發併發症,誰也無法預料。

一般來說,罹患糖尿病者,若膽結石發作,產生併發症的機率較高,另外就是需要經常出國者,萬一在國外發作,很難獲得像在台灣一樣的迅速處置,這類有斷續不止症狀的膽石病人,選擇手術一勞永逸的處理比較妥當。

膽結石併發症多

膽結石的併發症,包括細菌感染引起急性膽囊炎,膽囊化膿、壞疽或甚破裂,就是外科急症,必須盡快處理,由不得病人不處理。膽結石若掉入總膽管中成為總膽管結石,其處置原則上是利用逆行性膽胰管鏡,從膽管與十二指腸交界的乳突處,以特殊器械執行碎石與取石術。

有些上年紀而心臟衰竭的病人,腹部內臟血液循環不好影響到膽囊,也可能引發無結石性急性膽囊炎,膽囊也會與結石性急性膽囊炎一樣腫脹起來。所以「膽大」,常常意味著災難到臨。

「膽大」恐有災難

真正由上皮細胞長出的膽囊息肉如果追縱,確實變大到相當程度(超過1公分),就有突變之虞,需要考慮開刀切除膽囊。膽囊癌盛行率並不高,但這類病人的膽囊中,常見到結石,只是有文獻報告,七個中心數萬名膽石症病人追蹤多年,僅見一位發生癌症。

所以,若是因為考慮避免將來產生癌症,將有結石的膽囊切除,並非絕對妥適的理由。

膽囊與總膽管相接,往上通往肝內膽管,往下則連到十二指腸。「惡向膽邊生」,肝內外膽管都可能產生惡性腫瘤,過去的案例往往與寄生蟲感染或肝內結石有關,但現在見到的膽管癌症則往往原因不明。發生在肝臟上面的惡性腫瘤,有些是源於「肝細胞」,背景常有病毒性肝炎,所以能藉由定期超音波篩檢早期發現。

惡性腫瘤也有從「膽管細胞」長出來的,沒有什麼特別病史,肝臟通常不會定期接受檢查,所以難以預防,只有診斷時,看部位與進展程度再給予治療了。