健保俗又大碗背後的社會主義思想!(陳敦源)

陳敦源 / 政治大學公行系教授 2019/03/03 17:06 點閱 7207 次
台灣健保便宜,但是卻有許多不為人知的一面(photo by 影片截圖)
台灣健保便宜,但是卻有許多不為人知的一面(photo by 影片截圖)

又有外國媒體為文介紹台灣健保如何快速、低廉而服務良好!我越來越不喜歡看外國人、尤其是美國人稱讚台灣的健保,因為,台灣健保相對於美國健保所展現出來的「便宜」,是民粹政治的無能與社會習慣性壓榨專業的風氣(ethos)的結果。不過,因為不只是發生在醫療領域,大家也就無所謂了,有四點可以讓大家想一想。

無知者輕視專業

首先,無知所帶來對專業的輕視:記得上回華航機師罷工,酸機師專業的反智網友,在網路說機師怎麼會疲勞,不都是開自動駕駛嗎?引起熱議(https://www.thenewslens.com/article/113445),至於醫療專業,除了我們殖民傳統對醫師的敬重之外,其他包括護士、行政人員的專業都是買菜時的蔥一樣,應該用送的!

再者,職業的市場價值被扭曲:我常說,台灣的教育體系不像美國是一個金字塔,它像是一個中廣上下皆尖的陀螺,美國人用客觀的制度將人篩到金字塔頂端,給與不成比例的資源,以培養社會專業人才,台灣的教育將大家都拉成平等,不論是從上或從下,最後讓工作專業在市場價值上的平庸化(mediocrity)。

費率受政治影響

接著,費率調整高度政治化:台灣因為老年化而健保的支出節節上升,它可以從2013年開收補充保費後「盈餘」才五年不到,就又「入不敷出」的現象看出,健保法6%的費率上限遲早要破頂,但政治人物不會想背漲價的罵名,因此,我曾對官員開玩笑說解方是找我去當健保署長,任務就是漲健保費率,漲完我就下台。

第四,台灣驕傲的基底是專業不值錢:雖然外國人一旦用過俗又大碗的台灣健保,就會有驚艷的感覺,但這成就是政府高度介入壓抑專業價格,拉平或是忽視各行各業專業市場價值來的「成果」,這也是華僑們買機票回台灣看病都划得來的主因,當然,更是近年台灣留不住頂層專業菁英的痼疾所在。

羨富又仇富

前一陣子中國大陸開始對明星的收入設上限,讓我感受到華人對富者的複雜情緒,一方面希望自己能成富卻仇富,另一方面又說怎麼文創都沒有人來消費,回過頭來還再削富人一頓,說他們沒有文化水平,這種沒有市場觀念的假平等信念,不但讓我們不會有迪士尼或NBA,也回頭壓抑了社會創業的精神。

當然,資本主義會帶來不平等,但它也會讓致力發展專業的人士獲得高規格的補償(compensation),事實上,這個差異原則也是John Rawls正義論的一環,只不過資本社會的過度補償專業人士,不應成為拉平專業人士補償之「專業共產社會政策」的理由,導致社會正義制度驕傲背後,是專業的倦怠與無價值感。

勿傷專業價值

最後,往後這種「台灣健保,世界之愛」的新聞所帶來的驕傲,應該適可而止,了解內情的人都知道這面子是由醫療專業人士的嘆息換來的,在背後用不知道哪兒來的公共服務動機在撐著,因此,有志於改革台灣公共事務的人士還是要想想,台灣社會「羨富+仇富」的情結下,對專業價值的傷害是甚麼!