【台灣醒報記者李昀澔台北報導】過去救護車執行的急救項目有限，現在中風患者一上車，就會同時啟動多項檢查，爭取血栓溶解劑治療的「黃金時間」。針對急性心肌梗塞患者的搶救流程，過去心導管室雖在急診通知後就立刻動員，但準備時間卻受晝夜、假日、經驗等細節影響，亞東心臟內科主任吳彥雯指出，透過更細部的流程標準化限縮準備時間為半小時，才能有效提高搶救成功率。
「急診的重點，是將患者在最短的時間內，送到能提供最適當診療的醫院。」萬芳醫院副院長陳瑞杰15日出席由台大醫院主辦的「台灣緊急醫療演變及展望」研討會，分享其長期參與外傷急重症的經驗。該研討會邀請10名資深醫師，就復甦急救、外傷、急性心肌梗塞、腦中風、到院前緊急醫療救護、災難應變救護等領域，針對國內臨床及制度提出建議。
【外傷佔急診比例高】
陳瑞杰表示，衛福部2012年70歲以下國人「平均生命年數損失」資料顯示，事故傷害造成外傷的年數損失為26.4年，意即外傷患者平均死亡年齡為43.6歲，遠低於癌症的55.6歲；受傷原因中交通事故佔54%最高，其中又以機車佔45%為主。「2011年時外傷健保支出達新台幣309億元，佔急診人次近25%，」陳瑞杰分析，「這是一種偏『年輕族群』的疾病，造成社會很大的負擔。」
「國內外科包含骨科、神經外科、泌尿、整形等專業科別，專責處理外傷的人力其實略嫌不足，」陳瑞杰指出，美國也有類似狀況，因此外科與急診的整合更形重要；他強調，美國研究證實，患者由「外傷中心」處置可降低死亡率達25%，除外傷醫療資源應集中化外，也有賴標準化各種外傷的診斷及治療流程，以減少緊急作業時的人為疏失，「更重要的是整合各醫院外傷患者紀錄，建立預防及預後機制」。
【標準化細部流程】
「搶救急性心肌梗塞患者必須在短時間內『重建』血流，」吳彥雯表示，美國醫學指引建議至少75%患者的「D2B」時間，也就是患者到院至心導管「氣球」撐開血管的時間，應小於90分鐘。
但亞東在2004年時僅8%的患者達標，遂改良台大系統，以「傷心指數」作為急性心肌梗塞的處理標準，並整合急診、心導管室及心臟內、外科體系，逐步縮短D2B時間。吳彥雯指出，患者及家屬「做決定」的時間也「波動」很大，透過設計淺顯易懂的表單及海報，縮短民眾理解手術功用及風險、並加速患者接受治療的時間。
【中風也需搶時間】
「國內醫院在D2B方面都已做得不錯，未來應更講究『C2D』時間，」吳彥雯分析，C2D係指自患者連繫各地區緊急醫療網路，到患者真正接受治療的時間，也就是必須再行縮短到院前的時間；她認為，這部分有賴跨院區整合，且急診室判讀心電圖的流程必須更加快速、精準。
中風是另一個需要急診發揮最大功能的疾病；台大腦中風中心主任鄭建興表示，中風發生後若能在4.5小時內給予血栓溶解劑治療，患者完全康復機會較高，因此現階段急診多採一坐上救護車，就同時啟動檢傷、抽血、聯繫斷層掃描系統、照會神經科等作業，甚至能在到院時直接將患者送入重症區，或是小型醫院先給予血栓溶解劑，再轉診到設有加護病房的大型醫院進行後續治療。
