置換主動脈瓣膜 新醫材體內開花

李昀澔 2014/03/28 20:31 點閱 5623 次
振興醫院心臟醫學中心主任魏崢表示,新式人工瓣膜經導管深入主動脈,因接觸體溫而逐漸撐開,就好像花朵在溫室裡綻放一樣。(photo by李昀澔/台灣醒報)
振興醫院心臟醫學中心主任魏崢表示,新式人工瓣膜經導管深入主動脈,因接觸體溫而逐漸撐開,就好像花朵在溫室裡綻放一樣。(photo by李昀澔/台灣醒報)

【台灣醒報記者李昀澔台北報導】「新式人工瓣膜經導管深入主動脈,因接觸體溫而撐開,就好像花朵在溫室裡綻放一樣。」振興醫院心臟醫學中心主任魏崢28日表示,運用冷熱環境中特殊材質的型態變化,可成功置換心臟主動脈瓣膜,該醫材加上手術費用上看百萬。

【取代開心手術】
主動脈瓣膜是血液由心臟流向全身的輸出口,會隨著年齡而硬化,發生狹窄的情形,在心臟收縮時無法順利打開讓血流通過;魏崢表示,有2%的65歲以上民眾有主動脈瓣膜狹窄的問題,一旦產生常昏倒、心絞痛,甚至心臟衰竭等症狀,患者可能在2年內就會死亡。

傳統上多採「開心手術」置換主動脈瓣膜,成功率已達97%,但部分年老體衰,或有癌症、腎臟病等重症患者,無法負荷開心手術,只能慢慢「等死」,衛福部於是在2012年底核准經專科醫師評估開心手術死亡風險大於1成的患者,可接受透過導管由鼠蹊、鎖骨下或心尖等部位置換瓣膜的手術。殷偉賢說,「開心手術至少30公分,導管傷口不超過3公分,對重症患者相對安全。」

【溫度變化撐開瓣膜】
過去透過導管置換瓣膜,是導管前端到達定點後用「氣球」撐開瓣膜,但約有5%的手術會因為氣球鬆脫而失敗;振興心血管內科主任殷偉賢表示,新式人工瓣膜支架的部分由特殊合金打造,在冰水中可被「塑型」,也就是折疊後塞入導管,在深入體內逐漸「回溫」後,會自動撐開,取代患者原來的瓣膜。

「導管瓣膜置換手術比較麻煩的地方,是瓣膜只能『開花』1次,」殷偉賢解釋,瓣膜撐開的位置必須分毫不差,以免影響周圍的血管,若失敗欲取出非常困難;此外,每位患者「阻塞」的狀況、導管進入人體的開口及穿過的部位都不同,因此可能的併發症及使用的人工瓣膜大小也有所差異,需要心血管內外科、麻醉科及心臟超音波等專科醫師共同「操刀」。

【手術自費百萬】
目前全球已有5萬餘例導管置換主動脈瓣膜成功案例,殷偉賢指出,台灣已逾80例,振興負責其中30餘例,僅1例失敗;儘管追蹤術後情形3年後發現有半數患者過世,但都不是死於心臟問題;殷偉賢表示,接受導管置換手術的患者通常健康狀況都已非常不樂觀,因此只要術後能維持良好的生活品質達1年,就已經非常理想。

「新式人工瓣膜材料費高達百萬,健保目前沒有給付,我們是靠了一些捐款,才順利讓民眾接受手術。」魏崢說,部分患者對手術結果非常滿意,又繼續捐款幫助經濟狀況較差的患者,讓他特別感動。