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減肥手術安全嗎？健保機械手臂輔助手術助減重。(中央社)

最近有兩個因減肥手術失敗致死的案例，而引起大家廣泛的注意！而也有多病人在問：減肥手術安全嗎？到底什麼程度才需要減肥手術的介入？

袖狀胃切除術

其實減肥手術之緣由：在1997年，應該是近代減重手術的里程碑，Gary Anthone醫師原本預計在一個13歲女孩身上做傳統的十二指腸轉位手術，但為了方便後續其他疾病的治療。

Gary Anthone醫師先完成手術的第一部分，也就是袖狀胃切除術（sleeve gastrectomy）。有別於切掉大部分的胃，袖狀胃切除僅需將袋子狀的胃體垂直切除留下袖子模樣的通道，這個手術相對容易許多，而且得到的減重效果與原本的十二指腸轉位手術相差無幾，於是成為至今減重手術的主流之一。

而在40幾年前筆者也幫幾個病態性肥胖的病人做了最原始最簡單的”縮胃”手術，當初的手術步驟就是單純地切除一部分的胃組織，讓胃的容積變小，再把切開的胃組織重新縫合。追蹤了一年後的體重變化，確實有些是具明顯減重效果，但經過3～4年後，復胖的比率也高達70%以上。

適合手術的體重

而對於什麼樣的體重才建議做「減肥手術」，一般的適應症為：
1. BMI大於37.5kg/m2，或BMI大於32.5kg/m2且合併有高危險併發症。高危險併發症如高血壓、睡眠呼吸中止症、第二型糖尿病（糖化血色素經內科治療後仍大於7.5％）
2. 減重門診治療（或門診相關佐證）滿半年，經運動及飲食控制半年以上。
3. 年齡在20至65歲之間。
4. 無其他內分泌疾病引起之病態性肥胖。
5. 無酗酒、嗑藥及其他精神疾病。
6. 精神狀態健全，經由精神科專科醫師會診認定無異常。

危險的手術

而一般常見的手術的副作用及「危險性」包括了: 患者可能有維生素B吸收不足、貧血等問題，以及腸胃邊緣性的潰瘍及胃食道逆流的問題。而其復胖率，依統計大約在40%～50% 之間。另外比較難以預測的風險及死亡案例，大部分會出現在術後因縫合傷口的破裂而導致:”腹腔出血”的休克！這也是一些術後72小時內致死的常見原因。

當然為了減重而喪命是極不值得的事，而對於體重控制，最基本的原則還是要先確定肥胖的原因，像許多肥胖病患，其病因和代謝率下降有關，而非”大胃口型肥胖症”，這時候如果貿然作縮胃手術，其效果就不好，甚至很快就會復胖。因此個體化差別性的”量身訂做”的模式，才是安全減肥的王道！