(社論)防醫護流失 薪資、補助、總額要三管齊下

醒報編輯部 2025/03/03 16:33 點閱 249 次

急診室擁塞衍伸出的醫護大規模離退潮,從農曆年後延燒至今,已經超過一個月。現在最主要的流失主要是護理師,因為護理師的待遇不及醫師,但是眾所皆知,在醫院體系當中,護理師是應對病人的第一線。

但隨著醫療問題的持續擴大,現在連醫師的流失都被端上了檯面,尤其是負擔主要急診任務的大型醫療院所,也出現醫生大幅度出走到私立醫院的窘況。

強制限薪引反彈

台大醫院副院長婁培人是台灣醫界大老,發言分量自然並不一般。他認為住院醫師招募愈來愈難,連帶讓急診困境雪上加霜。因此他建議政府為住院醫師薪資設下公定價,避免住院醫師分布不均,不過他提到薪資範圍時,以6至8萬元舉例,被部分醫界人士大作文章,認為這是要限制住院醫師薪資。

仔細檢析婁培人的觀念,就能看出婁培人並沒有認為醫療資源的這塊餅可以做大,因此在同樣的資源下,為了節約運用,只好依然是從醫師的薪水下手。住院醫師是醫師必經的過程,如果要成為能獨當一面的主治醫師,必定要經過兩到四年的住院醫師,才有機會接下來的總醫師跟研究,才能成為主治醫師。等於是把醫界中最弱勢的住院醫師,拿來當作控制成本的工具,當然會引來一面倒的反彈。

國外薪資更誘人

醫療院所的離職率正在暴增,台大護理人員缺口多達200人,如果以目前的薪資水平都留不住人,就算硬性控制薪水,私立醫療院所可以用獎金或是其他名目,照樣可以用更高的薪資吸走公立醫院的醫護。更不要說,現在外國的醫療院所吸引力也在不斷增加,英國約 28% 的醫生皆為外國人,除了其他歐洲國家和多數的印巴地區醫師之外,國民保健署(NHS)可以找到來自 160 多個國家的醫師。

台灣不管是醫生跟護理師跟國外薪水落差都極大,不增加整體醫護的薪資,強行固定薪資範圍,只會讓台灣的醫療環境更缺乏國際競爭力。台灣的醫師薪資落差其實不小。住院醫師階段,薪資整體範圍是在6萬到10萬之間;主治醫師階段,標準差放得很大,從10萬到約30萬的保障薪資相對常見。主治醫師收入的主要差異在是否能創造業績,通常是做侵入性檢查治療,或是手術的科別。

如果外出開診所,一般估計可以比醫院高出五萬元以上。如果這樣薪資範圍已經非常公開,政府要留住醫護人員,就只能在這個基礎上增加,而不是想要限縮。

政府補助應加快

政府手上有甚麼牌可以打呢?分短期手段跟長期手段,短期可以做到的,就是把腦子動到財政部去年超徵稅收的5283億元,總統賴清德強調這些錢將擴大對社會投資,以因應台灣社會挑戰。

當時提出將擴大對社會投資,包括持續推動0至6歲國家一起養、高中職免學費和私立大學學費補助、長照3.0和百億癌症新藥基金等政策,以因應台灣社會高齡化等挑戰。

衛福部曾在一月份時為留任醫院護理人力,建立合理三班護病比,編列 40 億用來做夜班獎勵金。那現在是否可以增加醫護的獎金?

總額支付擴大

長期來說,《全民健康保險法》明定實施總額支付制度,每年協定下個年度的醫療給付總額,是否能適度開放健保總額。114年全民健康保險總額預算核定新台幣9286.248億元,成長率5.5%,是歷年成長金額最高的一年。但是這樣的數字看在基層醫護來看,分配到基層手中的數字依然不足。尤其在各種申報手續跟流程上詬病仍多。

面對醫護困境,政府或許可以考慮展開國是會議,讓各方意見可以盡量貢獻。政府並非無所不能,承認自己的不足虛心求教,會比視察醫院,卻讓醫院人仰馬翻到處藏病人,來得更讓人信服。