《醫者心》「非特異性」的挑戰

施壽全 / 馬偕醫院醫師 2024/07/09 17:29 點閱 1602 次
臨床診療上,「非特異性(non-specific)」,是一個經常被用到的名詞。(網路截圖)
臨床診療上,「非特異性(non-specific)」,是一個經常被用到的名詞。(網路截圖)

臨床診療上,「非特異性(non-specific)」,是一個經常被用到的名詞。無論是主觀的感受或客觀的資料,包括所陳述的症狀、身體診察的發現,實驗室或各種醫學影像檢查的結果等等,都有「非特異性」的情形。

沒有特異性症狀

所謂非特異性,顧名思義,就是有些現象,並非某種疾病「獨樹一幟」的表徵。比如說,「疲倦」,就是非特異性症狀,許多疾病都會引起「疲倦」,我們無法光從疲倦,就能診斷出是罹患哪種疾病。又如「發燒」、「暈眩」與「肚子怪怪的」,也都是「非特異性」的。

心電圖上,波形從S到T的ST-T節段,下沉或上升,有時是急性心肌梗塞的診斷依據,有時則只是非特異性變化。驗血發現白血球增多,C反應蛋白升高,觸摸或影像檢查發現淋巴腺腫大,都可能是非特異性的,有些只需觀察,暫時沒有定論,也不必處理,但有些則同時參考其他資料後,就能導入正確的診斷方向。

集合特異性評分

相對於非特異性,有些現象則是具特異性(specific 或 characteristic)的。臨床上,診斷疾病,有時只要有一種特異性現象出現就夠了,有時則需要集合幾個特異性情形予以評分,從分數高低判斷疾病機率是多少。

但有些病症初見時,卻只有一些非特異性資料,這個可能,那個也可能,讓醫師傷腦筋。

「急性闌尾炎」是相當常見,大多數也非難以診斷的疾病。典型症狀是開始在肚臍周圍疼痛,於半天到一天之內,疼痛會轉移到右下腹。右下腹痛、壓痛與反彈痛,伴隨白血球升高,可以進行電腦斷層檢查加以確診。

排斷層檢查的兩難

然而,有不算少數的急性闌尾炎,表現的卻是可能長達兩三天的「非特異性」腹痛。以電腦斷層檢查,若是急性闌尾炎,就會有具特異性的影像呈現出來,但電腦斷層費用昂貴,對於非特異性腹痛,該不該安排,有時會讓醫師猶豫難決。但就在考慮或許先繼續觀察的過程中,有些病人卻直接以闌尾破裂造成腹膜炎的現象表現出來了,讓醫師錯愕不已。

非特異性腹痛,只是舉例,還有更多其他非特異性,如何審慎找出原因,確認不要緊,或需要適時給予處理,始終是任何臨床醫師,都必須隨時面對的挑戰。