說到整形外科，多數人都會直接聯想到專為貴婦、大牌藝人等消費頂端的客群所提供的高價醫美整形，但實際上整外主要是修復先天缺陷與重建創傷。在外科路上總是抱持滿腔熱血的朱醫師，要以多年從醫經驗分享各種整形外科故事，這當中有暴走荒唐、有哭笑不得、有傷觸及心，最後醫師感觸地說：比起醜陋的缺陷，最恐怖的還是人心。
仍迷信舊觀念
長庚顱顏中心是台灣最重要的顱顏醫療重鎮，更是世界著名的唇顎裂照護中心。主要服務唇腭裂、小耳症、半邊小臉症、神經纖維瘤及骨纖維異常增殖等等先天、後天顱顏疾患病例，至今已三十餘年。在新冠病毒爆發之前，每年我的師長們，都會遠赴海外，進行義診等人道援助，亦培養數百位來自世界各地的外科醫師、齒顎矯正醫師、語言老師等專業醫療人士。
台灣至今很多老一輩的人，對於唇顎裂等顱顏先天疾患，依然抱持有迷信和傳統的舊觀念，例如相信唇顎裂的成因是由於母親在懷孕期間拿剪刀、釘釘子、搬家、移動櫥櫃等等因素造成。
成爲「有牌」醫師的辛勞
這是幾年前的某天，當時，我還只是整形外科第五年住院醫師。在我的年代，要得到一張整形外科醫師執照，需要經過重重修行，其艱難程度跟目蓮救母差不多了。高中畢業後，七年的醫學系洗禮，一年的不分科住院醫師訓練、兩年大外科訓練、四年整形外科專科醫師訓練，加起來總共十四年的光陰。
訓練完成後，還必須通過整形外科專科醫師證照考試，才能夠成為一個「有牌」的整形外科醫師。每年完成這段「修煉」的人，全台灣只不過二十來個左右，可謂鳳毛麟角。
與寶寶的初次見面
「這是寶寶的病例，麻煩您了。對了，他是日台混血唷！」小蓉提醒我道。拿著病歷，我走到病房前，敲敲門，來應門的，是一個慈祥的老年女性。
「五、十、嵐、光、晴。」我一個字一個字小心翼翼地唸著。這是寶寶的名字，帥氣！「光」的日文發音唸起來像是「ko」的長音，「晴」的發音是「sei」。「叫他『扣將』就可以了！」媽媽微笑道，嘴裡一直不斷唸著「扣將、扣將」。叫得寶寶開心地嘻嘻笑，雙手不斷向媽媽揮舞著。
修補的最佳時機
「扣將來，給阿姨看一下！」我慢慢走近，請媽媽和外婆抓住扣將的頭，以迅雷不及掩耳的速度，拿起手電筒和壓舌板，檢查了一下嘴唇和上顎。他是個左側不完全唇顎裂。這次入院剛好九個月大，為修補顎裂的最佳時機。扣將被壓舌板弄得不舒服，哇哇大哭起來。媽媽和外婆忙著安撫。
「扣將最近有沒有發燒或那裡不舒服？」我發現他的鼻涕有些黏稠。「好像有點感冒，一直流鼻涕，還有輕微咳嗽。」媽媽說。
雙方都爲難
「如果有上呼吸道症狀的話，開完顎裂會加重痰液和鼻涕的分泌，呼吸道會更加不通暢，是否考慮下次再來開刀呢？」我擔憂地說。
「可是，如果明天不開刀的話，過幾周，全家就要跟著扣將的爸爸回日本了，現在是扣將在台灣開刀的最好時機，再等下去，就沒有機會了。」媽媽無奈地說。
離開病房，我和主治醫師以電話報告扣將的病情，以及家人的請求。「明天看看情況吧。通知麻醉科醫師！」主治醫師說。「那麼今天還是幫扣將術前準備囉！」我反覆確認。「準備吧！」主治醫師說。「是！」我應道。
醫學要因地制宜
「外國人和我們就是不一樣，你看高加索白人，怎麼隨便切、隨便縫，疤痕都看起來不明顯，我們亞洲人要是這樣做，早就沒戲唱了，但也因此才會有這麼多改良的做法。」主治醫師感嘆說。「真的，由於人種體質不同，醫學真的必須因地制宜才行。」我附和著。
「之前有別的醫療團隊挑戰我們說，為什麼要把手術方法弄得這麼複雜，結果可能只比以前進步一點點？育瑩，你知道為什麼嗎？」主治醫師一邊縫合著軟顎的傷口，一邊問著。他頭戴著直角放大鏡，為的是讓脖子不需要彎曲低頭，得以有更清楚術野，但這動作就成了所有整形外科醫師的職業病——頸椎退化。
他們值得一張正常的臉
「嗯……我想想，因為整形外科醫師，就是要專注完美，近乎苛求嗎？」天啊，這汽車廣告詞真好用！
「因為唇顎裂的孩子，他們值得一張正常的臉呀！」語畢，主治醫師剛好帥氣地剪斷最後一根縫線。手術結束，時間耗費不多，約莫一個鐘頭的光景。我將熟練地將術後醫囑完成，陪著麻醉科醫師將扣將催醒，直到拔管確認安全後才離去。
擔心的事還是發生了
晚上九點十六分。正當我貴妃剛出浴，公務機忽然鈴聲大作。「朱醫師，快點，今天開完顎裂的那個孩子，呼吸有問題，血氧濃度一直再下掉！」電話那頭，傳來護理師心急的催促聲。
來不及管頭髮還有五分濕，我立刻外套一披，路邊招攬了一部計程車，狂奔至醫院。衝進病房，我看了一下鐘，離出門那刻約莫過了十五分。所有值班的醫療團隊，都圍在扣將身旁。口鼻分泌物已經被吸引乾淨，氧氣流量也已調整。我抬頭看了血氧濃度顯示96%，差強人意的數字。
「我想，應該還不到要重新置放氣管內管的情況。」麻醉科醫師道。「看起來狀況有改善！」年輕住院醫師學弟附和著說。「還是在鼻子放個nasal airway吧！」我擔憂地說。
寶寶出院了
置放完後十分鐘，呼吸逐漸平穩，血氧濃度回到99%。扣將累得呼呼大睡。匆匆趕到的家屬，已經嚇傻的媽媽和外婆，此時驚魂已定，開始默默地在一旁流淚。醫療這事兒，永遠不該心存僥倖，否則欲速則不達，運氣差時，可能連孩子的命都賠上。
四天後的早上，扣將終於要出院囉！他呼吸順暢，鼻管已經在昨天移除，臉上又恢復了活潑的笑容，正和媽媽一同坐在床上玩耍著。
「扣將，今天要回家囉！」我笑逗著他。這幾天來，他已經很熟悉我的聲音了。「來，說謝謝醫生阿姨的照顧。」媽媽抓著扣將的手，指著我的方向。扣將看了媽媽一眼，一臉疑惑地流著口水。當然，他才九個月大，一個字都還不會說。
眼底骨折病患
「七十歲男性，有高血壓、糖尿病和高血脂的病史，這次因為在田裡工作暈倒，導致右邊的眼底骨折，從地區醫院轉診過來，希望會診我們科來做眼底重建。目前眼睛很腫，眼球轉動有些限制，視力沒有明顯下降。生命徵象也穩定，沒有合併腦部出血。」小師妹在電話裡幹練地向我報告著會診。
「如果沒有其他的問題，就安排住院開刀吧！這個月的眼底骨折怎麼這麼多呀！」我在電話那一頭輕鬆地回應著。「好的，學姊，再麻煩妳收留囉！」小師妹的聲音清亮悅耳。「沒問題，我再研究一下！」我瀟灑地回應著。
骨折仿佛地板塌陷
「人的眼眶，宛如一個房子，上面有天花板，下面有地板，內側有一道牆，外側也有一道牆。而靈魂之窗: 眼睛，它老兄就每天住在這房裡轉呀轉地，帶領我們將視野向四面八方拓展。眼底一旦骨折，就彷彿房子地板塌陷一般，眼球老兄將掉入地下室的空腔裡，而這空腔就是所謂的：鼻竇。
治療的概念很簡單，既然『地板塌陷』，就再重新搭建一個新的地板，把眼球重新托起，讓它在房子內繼續安穩無虞地轉動，而這個地板的材質，一般是採用鈦金屬合金的骨板。這骨板被設計成網狀，以模擬另外在重鋪設地板前，必須將所有掉入鼻竇地下室的脂肪、轉動眼部的肌肉等軟組織用器械『撈』回眼眶裡，才能確保新放入的骨板不會箝制住眼球的轉動。」我試著用淺白的方式說明，希望婦人可以明白。
開刀有風險
「如果不開刀的話，會怎麼樣？」她緊問道。
「如果不開刀的話，眼睛左右兩邊會不一樣高低，看東西也會一直持續有兩個影子，醫學上我們稱為：複視。」我解釋道。「那開刀會有什麼風險？」她看著傷患腫得如熊貓一般的眼睛，語氣似乎稍微平緩一些。
「大概最大的風險，還是來自麻醉的部分，由於他有三高的情形，血糖、血壓一直控制不穩定，腎臟功能不佳，麻醉科醫師在手術前麻醉評估時，會檢視風險。至於手術本身，可能會眼瞼外翻、上臉部皮膚麻木、持續性複視、極少數人可能造成視力下降。」雖然聽起來有些驚悚，但我必須誠實以告。
手術過程順利
「哎呀，等等，吸血小心點，不要用力戳下去，視神經很脆弱，一旦傷到，視力就可能受損了。」我叮嚀道。「是，我輕一點！」小凱謹慎回應。
手術相當順利，出血量控制得當，步驟流暢，骨板置放妥善，我和黑澤君安心地將傷口縫合，宣告手術結束。小凱和螃蟹將手術布單撤下，我則伸了個懶腰，在電腦前坐下，打起手術報告。
突如其來的意外
麻醉科團隊慢慢待麻醉藥物濃度退去，隨即催醒病患，並將支持呼吸道的氣管內管拔除。麻醉醫師阿助、我、小凱三人如釋重負。
正當我們愉悅地研究著晚餐該吃什麼的時候，忽然聽到麻醉科護士大驚一聲：「大家快來幫忙！病人血氧在下掉！」眼看病人忽然躁動起來，喉嚨發出尖銳刺耳的呼吸聲，監視器上的血氧指數不斷下滑，九十……八十……七十……
分秒必爭的救贖
阿助本要離去，聽到那令人驚悚的呼吸，立刻回頭將氧氣罩壓在病人臉上，急下醫囑道：「快，打5cc propofol！他喉頭痙攣，我們要重新插管！」
這是一種最常用的靜脈麻醉劑，因為藥劑呈現美麗的乳白色，又被戲稱為「牛奶針」。注入靜脈後，幾秒鐘的光景就會讓人睡得不省人事。相傳，流行天王「麥可傑克森」就是使用這個藥物過量而死亡。
「先扣著氧氣罩，把血氧濃度拉起來！」阿助道。麻醉團隊於是輪流壓著氧氣罩和氧氣袋，螢幕上的數值亦逐漸攀升，七十五……八十……九十……九十五……
（小凡/輯）
《重建之手》
作者：朱育瑩 (外傷整形外科醫師)
出版社：台灣東販
其他書訊：
《選擇，不只是選擇》
作者：艾瑞克・J・強森
出版社：先覺
決策領域頂尖權威強森，揭開你我的選擇是如何「被設計」出來的。看懂｢選項｣如何運作，能讓艱難的取捨變得容易，使你溝通更精準、家庭更和諧，工作與人際關係更有效率！
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出版社：三采
人，真的很複雜。你可能被傷害過，也曾傷害過別人；渴望有歸屬感、被看見，又害怕展現脆弱、害怕真實的自己會被拒絕；希望自己可以真實地活著，但又不斷推開生命中真實的情緒。所以總在不斷出現的各種身心問題中掙扎，承受內在衝突。
IFS認為正面、負面都是自己的一部分，內心就像一棟大房子，像家庭一樣，有不同的成員居住其中，這些內在部分，在成長過程中經歷過各種事件，用不同方式保護著你。唯有找出自己的內在衝突根源、對話並理解，即能找回自己是誰，療癒過去的創傷。