【台灣醒報記者臧品安台北報導】「長照機構如同年長者第二個家，但為什麼想在家走完最後一哩路這麼難！」醫改會24日指出，長照機構仍對住民去世後，開立死亡證明等繁瑣行政程序有疑慮，且住民在非固定訪視時間看診，要經報備和許可，呼籲政府彈性調整制度，提供推動安寧的長照機構、診所足夠的支持。
推動安寧困難重重
醫改會指出，針對健保署公告的341家乙類安寧的醫療院所或居家護理機構，醫改會抽77家以神秘客電話調查方式詢問其服務提供狀況，發現近3成（28%）沒有實際提供服務；2/3的院所或機構「有條件提供服務」，如需在車程30分鐘內等；政府宣示「將安寧推進長照機構」已第3年，卻仍缺少許多條件，導致機構安寧困難重重。
「許多長照機構有高度意願推動安寧，但缺條件，找不到合作的醫療院所。」醫改會董事長劉淑瓊說，後援不足（如管制藥品取得困難）、誘因不足、距離太遠等都是困難所在，需要整合醫院與機構的資源；缺教戰，機構工作人員即使接受安寧療護訓練，對末期病人仍有排斥、恐懼，欠缺教戰守則或經驗交流平台。
另外缺乏認定，機構內適用善終的住民以「癌末」和「失智症」為大宗，其中失智症雖已納入安寧療護適用資格，但實務仍遇到認定困難、院所拒收八大非癌病人等困境；缺簡化，即使住民已簽署DNR，長照機構仍對瀕死住民去世後，開立死亡證明等繁瑣行政程序有疑慮；缺彈性，若住民有緊急狀況，在非固定訪視時間看診、往診要經報備和許可，醫療提供恐緩不濟急，機構也無法安心。
完成在地善終
「長照機構對一些長者來說就是第二個家。」健順養護中心副總監鄧筱珍表示，中心開始推動安寧療護過程中曾遇過一些狀況，像是有些醫療院所「只收癌末、不收非癌」，醫師難以認定是否符合末期，或機構位處偏僻有需反覆就醫；如何讓社區診所、安寧醫師可以提供舒適且緩和的醫療，給予機構住民很重要，尤其針對相關給付及提升可近性部分。
醫改會呼籲四項訴求，一、應將乙類開辦率較低、推進機構量能不足的縣市，優先列為居家安寧推廣佈建的對象；二、應立即全面掌握居家安寧實際服務提供狀況，提供有意推動社區居家安寧的基層診所、長照機構足夠的誘因、後援與支持；三、表揚推動機構安寧有成的長照機構；四、研擬整合機構安寧推動政策與現行「減少照護機構住民至醫療機構就醫方案」計畫。
