《醫者心》呼吸的異相運動

施壽全 / 馬偕醫院醫師 2024/08/07 16:05 點閱 2423 次
正常人睡眠過程中,有非動眼期與動眼期交替出現,其中動眼期占整個睡眠時間大約20%。(網路截圖)
正常人睡眠過程中,有非動眼期與動眼期交替出現,其中動眼期占整個睡眠時間大約20%。(網路截圖)

Paradox (名詞),Paradoxical(形容詞),中文譯為「矛盾」、「反向」、「失調」或「異相」。正常生理或罹患傷病,都可能出現paradox。

異相與奇脈

正常人吸氣時,橫膈膜會下降,胸腔擴大,讓空氣進到肺來,吐氣時則相反。不過,當胸腔結構遭到重大創傷,有時會出現吸氣胸腔下陷而呼氣反而擴張的現象,稱為paradoxical movement (異相運動)。這種現象代表病人可能將陷入呼吸衰竭,必需盡速處理。

病態還有paradoxical pulse,譯成「奇脈」。正常人吸氣時,收縮壓大約下降10mmHg,奇脈指的是,某些疾病,例如心填塞(cardiac tamponade)或心包炎(pericarditis)時,此種下降可能超過10mmHg,出現只聽到心音卻觸不到脈博的現象。中文譯為奇脈沒有問題,但英文使用此字,邏輯似乎不正確,因為吸氣時正常收縮壓下降,paradoxical pulse只是降得更多,並非反而上升。

睡眠的動眼期

正常人睡眠過程中,有非動眼期與動眼期交替出現,其中動眼期占整個睡眠時間大約20%。動眼期眼球轉動迅速,腦波活動也與人清醒時相似,這個階段就是在「作夢」。睡著了按理腦波活動應降低,但動眼期卻不是,所以被稱為paradoxical sleep。

但如此認知,應是科學研究對睡眠尚未充分了解時,了解動眼期是正常睡眠中必有的階段後,就不能再說它是paradox了。

傳染病流行期間,疫情嚴重,防疫等級升高,反之就降低,這是大家都懂的道理。但在三年多新冠疫情後期,雖然確診病例數越來越多,防疫等級不僅沒有升高,反而放鬆,這難道是paradoxical movement,社會即將步入衰竭的前奏嗎?

一定比率的重症

當然不是。因為確診者九成五以上都是無症狀或輕症,再加上絕大多數人都已接種過數劑疫苗,這個疾病對國人健康與生命的威脅已減輕,所以就「異相」操作,病人雖多卻減少消耗資源去應付,以免非必要的限制影響生活,反而得不償失。

不過,新冠似乎是個很奇怪的病毒,不斷變異,也有人一再感染,有些專家憂心再度爆發流行,有些則不以為然。公平來說,任何疾病在一般狀態下,都會有一定比率的重症,這個比率若沒有太異乎尋常,重啟「草木皆兵」的因應機制,或許就太「異相」了。