柯揭北市衛生政策 推家醫社區化

李昀澔 2014/06/22 15:41 點閱 2769 次
台北市長候選人柯文哲表示,將以市立聯合醫院體系為基礎,落實家醫及社區醫院制度。(photo by李昀澔/台灣醒報)
台北市長候選人柯文哲表示,將以市立聯合醫院體系為基礎,落實家醫及社區醫院制度。(photo by李昀澔/台灣醒報)

【台灣醒報記者李昀澔台北報導】「我的衛生政策跟馬英九不一樣,我要以市立聯合醫院為基礎,推廣家醫及社區醫院制度。」台大創傷醫學部主任、台北市長候選人柯文哲22日出席兩岸醫事交流論壇時表示,馬英九總統在北市長任內希望以聯醫體系共3500床規模,來與台大、北榮等醫學中心競爭的策略並不正確,應從聯醫開始推動公衛、社區健康等預防醫學政策,進而重建國內醫療體系。

【強化老人個案管理】
「聯醫應該扮演社區醫院角色,而非搶當醫學中心,」柯文哲指出,國內醫院多擅長治病,卻不會多花心力處理公衛、健康等預防醫學業務,造成醫療效率不彰;「我要落實家醫制度,再推動醫院分級、轉診及『論人計酬』,」他強調,促進民眾健康,才能扭轉現行「論件計酬」導致醫院「收愈多患者賺愈多」的狀況,「從接受市府補助醫療費用者開始,逐步導正民眾愛擠大醫院的就醫習慣。」

柯文哲提及老人照護問題時表示,健康的年長者需要活動空間,或由政府主導社會企業,提供賺外快或當志工的機會;健康狀況略差者,需要日間「托老所」及老人餐廳,獨居或行動不便者需要到府服務,失智者則需要日照中心。「各中小學內閒置空間很多,就可用於社區照護,」他說,解決老人問題也將沿用過去在台大建立急診後送病房的「醫療個案管理」制度,「抓緊最需要服務的族群。」

【產業概念管理醫衛】
急診後送病房係為紓解長期困擾台大的急診壅塞問題;柯文哲透露,該病房與其他一般內科病房相較,平均每床健保支出省新台幣4萬元,重症更達10萬元,「我只是一反國內傳統做法,改讓最有經驗的醫師負責住院患者、讓菜鳥去處理門診,自然縮短住院時間。」

「我們去旅館等15分鐘無法check in就會暴怒,為什麼願意花90分鐘、甚至好幾天等病床?」他分析,國內醫療人力及經費錯置的問題,都肇因於觀念陳舊,「未來20年我們最需要的不是研發新藥、新儀器或新技術,而是將產業管理的概念導入醫療制度。」

【重整醫療人力結構】
「健保若是社會保險,就不能涵蓋這麼多項目,若屬社會福利,經費就不該這麼少,」柯文哲解釋,健保總額佔台灣國內生產毛額(GDP)的6.6%,遠低於美國的16.2%、法國的11.7%,及日本的8.3%,因為大家還沒有高科技、高品質醫療「很貴」的觀念;他強調,「健保根本不是醫療問題,是政治跟經濟的問題。」

柯文哲認為,國內醫界的人力培養制度也有翻修必要,「除婦產科醫師12年來僅增加9人外,其他科別人數都增加,為什麼還會『五大皆空』?」他指出,外科中的神經外科、整形、泌尿等次專科,每年新進醫師甚至擠破頭,但次專科醫師訓練過剩,導致一般內、外、兒科醫師不足,顯示根本不符民眾需求。

「不能再讓主治醫師做住院的、住院做實習的、實習做歐巴桑的工作,」柯文哲表示,應設置專科護理師,專職擔任醫師助理,讓實習醫師回歸學生本色,「國內的醫療人力結構必須先重整,再來談國際醫療的問題。」