《醫者心》矛盾的處方

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「進食」是正常人類維持存活與生長的必要程序。食物進入人體，由消化系統消化與吸收，成為構造與機能運作的材料與能量來源。消化是人體最大的系統，但消化與吸收發生的場所，則主要在胃與腸。

消化與吸收過程相當複雜，但簡單的說，胃腸道作用主要就是分泌與蠕動。胃腸道與附屬器官的分泌物，能使食物大分子切割與分解成小分子，而蠕動則有攪拌、使食物與消化液增加接觸，並將食物向前推進的功能。

消化與吸收

消化液主要包括黏液、胃酸與各種酵素。臨床上胃酸過多問題較多，而真正消化酵素不足現象則相對很少。所以除胃酸相關的潰瘍疾病外，常見的胃腸功能障礙，幾乎都是出在蠕動。蠕動可以遲緩或過快，前者常有腹脹感，後者則會痙攣絞痛。

用來處理胃腸蠕動的藥物也可分成兩類，一類稱為促動劑(Prokinetic)，有促進蠕動或改善逆流的作用，另一類則是解痙劑(antispamodic)，用來減少胃腸過動。促動劑與解痙劑，都是與胃腸黏膜上的接受器結合而產生作用，而其作用結果剛好完全相反。

所以，一張處方上，如果同時出現促動劑與解痙劑，就成了「矛盾的處方」，或者通不過藥師監督，或者申報時將遭到核刪。然而，真實的臨床狀況，並非如此涇渭分明、一刀兩切。

胃腸機能障礙，有些病人的確主要是呈現蠕動遲緩，或者相反，所以醫師只需處方一類藥物就可。但有些病人並非如此，可能某幾天脹氣，某幾天痙攣，或者一天中，某些時刻蠕動緩，另些時刻急，同一病人有此情形的並不少見，但如此也會使醫師，開立處方陷入兩難。

矛盾處方還有緩瀉劑(作用較輕的瀉劑)與止瀉劑並存的情形，理由一樣。我個人為了不使處方矛盾，所採取作法包括：這次門診開這種，下次開另一種，或者一種健保，一種自費，或者一類常規服用，另一類必要時再用，但最後這種做法並不完全妥當，因為口頭能將病況與如何服藥說明清楚，但處方就是處方，無法記載這些說明。

生理作用起起伏伏，其實與人的情緒，有時高興，有時悲傷一樣，不足為奇。無論是處理生理或情緒，都需要「因時制宜」，就不會「自相矛盾了」。