前衛生署長葉金川教授日前於媒體為文建議，取消醫院分級（其內容其實是「調整」，將醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所等四級，改成教學醫院、社區醫院及基層診所等三級，並非「取消」），在醫界引發了一番討論。
【地區醫院名存實亡】
事實上，或許可以不勞葉教授操心，全民健保從1995年開辦，統計至2008年，全國地區醫院七百多家，已倒閉了五百家左右，醫療體系已「實質」從四分級，朝減為三級的方向演進；如今地區醫院，重心大都放在洗腎、呼吸照護與社區保健等業務，在急性醫療上無法發揮適當功能。
那麼，我們要將原本就有的這種趨勢，推展到極致嗎？四級減為三級，對於解決醫療體系的問題，有幫助嗎？
台灣健保雖受到舉世稱頌，但醫療體系其實十分畸形。一般國家醫療體系都是呈正三角形的三級，只有我們有獨特的四級，而且醫療資源分配頭重腳輕。
【資源分配不均】
其所以如此，與妥善的轉診制度未能建置有關；不過，也正因如此，民眾對健保的滿意度才會很高；因為病人可以隨時到醫學中心就診；醫學中心資源豐富，支援完備，站在病人立場，並不清楚自己疾病是輕是重，但若有問題，幾乎都可「一站式」解決，不必在各院所間奔波，也難怪許多人會循此方式就醫。
便宜且可近性極高的就醫制度，造成醫療分配不均；病人向醫學中心湧進，各項資源也就向醫學中心集中。如此擊垮了地區醫院，也讓處理一般疾病能力不亞於醫學中心的區域醫院感到不平，但這現象能改變嗎？
醫療資源當然不該太偏醫學中心，其他醫院也應獲得合理分配；不過，欲達成此目標的先決條件是要限制病人就醫自由；這個以目前輿情看來不可能的任務，需要時間推動，不能急也急不來，因為它與今天醫療體系面臨的問題，關連性並不大。
【各醫院人力不足】
醫療體系目前的問題是：核心醫事人力不足、出現斷層及分佈不均，靠中生代人手在撐絕非長久之計。改變分級體系，唯有也一併重新檢討與調整醫院評鑑制度，才有努力推動的必要。
人力不足，如何能維持服務品質呢？質言之，主要。當然，這絕非長久之計。造成人手不足的原因很多，有些牽涉層面較廣暫且不論，但有一關鍵癥結，也是醫界可自行解決的，就是醫院評鑑帶來的沉重負擔。
【需停止畸型評鑑】
這些年來，醫院評鑑制度雖經過討論調整，表面看條文少了，內容卻變本加厲，當初「輔導督促」的良旨美意，已轉成「糾舉懲處」醫療機構的尚方寶劍；誰敢不依，就會落得「斷頭」（評鑑降級）、「抄九族」（健保給付減少）的下場。
每家醫院每年都需面對數十種評鑑、訪查與認證，就趨勢看，花樣還會越來越多，評鑑暫行通過，也還會時不時來個不定期追訪。前衛生署長楊志良教授曾說：面對國際JCI評鑑的醫院大多作假！本國的醫院評鑑，又豈會例外？
因為評鑑看的，不只是當下，還包括過去一長段時間的狀況，只是醫院平時做的，與評鑑時需呈現的有落差，因此工作已疲累不堪的員工，就得花額外時間加強文書處理，精神耗在真話與謊言間打轉，如此的勞動條件，再加上醫病關係緊張，醫療紛爭缺乏妥適調解機制等，讓醫療職場變成「舊人不愛，新人不來」的嚴峻狀態，實在讓人遺憾。
全面停止評鑑或許會讓某些醫療機構怠惰，但評鑑還是需要轉變成較簡易的方式，讓醫院同仁從造假與額外工作負擔的桎梏中解放出來。這種改革的邏輯是，先求人「有」，再談醫院「好」的分級才有意義。否則，評鑑規定繼續無限上綱，新分級只是換湯不換藥，無法解決人力短缺問題。一旦中生代逐漸老化凋零，新一代又承接不起責任，恐就是醫療體系崩盤的日子近了！
.